什么奠定了我们一生的健康？
什么决定了我们能否抵御疾病？
生命最初的天到底有多重要？
孕期营养好会给宝宝一生带来哪些益处？
如何避免高危妊娠？
生育一个健康宝宝的关键点是什么？
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9月23日，医院妇产科主任杨慧霞教授，做客“健康大咖谈”直播间，站在健康孕育决定一生健康的角度，为各位孕妈准爸带来了一场孕期健康知识盛宴，刷新了我们对孕育的认识理念。
生命早期天，有多重要
生命早期天是怎么算出来的？
杨慧霞教授：生命早期天是指从受孕开始，包括了宫内9个月以及出生后前两年，算下来基本就是天。
生命早期天理论的意义
杨慧霞教授：EarlyLifedays（生命早期天），是一个比较新的概念，对于生命远期疾病的预防有很重要的意义。该假说的提出基于国际上临床流行病学的研究，以及后来一些基础研究成果。研究始于上世纪初战争时期的孕妇，她们的营养极度匮乏。研究发现，这些孕妇所怀的胎儿在子宫内，因为营养物质供给不足，导致各器官功能出现发育异常，比如肝脏代谢异常、血管形成发育障碍，还有一些神经内分泌轴的建立等也存在问题。
这个理论主要是指，如果胎儿在宫内所处的环境不好，那么成年以后患有某些疾病的机会就会明显增加。这些疾病包括心血管疾病、高血压、糖尿病、肥胖等。
随着研究的不断推进，学界发现不仅是宫内环境，出生后头两年也是生命可塑性比较大的关键时期。
根据天理论，我们可以做些什么？
杨慧霞教授：了解了这一理论，大家能做的就是在孕期一定要保证营养均衡。
国外学者提出来一个Ushape学说，营养缺乏和营养过剩就像U字型的两端，两边都不好。现在我们处在和平年代，营养不良问题不太容易发生，我们更要防止营养过剩的问题。比如，妊娠期高血糖妇女给发育中胎儿的营养供给超过了胎儿所需，就会给机体增加负担，对胎儿的器官健康是不利的，也容易导致将来他出生后罹患一些慢性病。所以我们一定要寻求营养中的平衡，给生命早期创造一个好的宫内环境。
这个理论研究在不断推进的过程中，又发现其他一些不良因素暴露对胎儿的影响。例如，过度暴露于环境污染物中，特别是塑化产品等因素，对发育中的胎儿也会有不良影响。所以，孕妈妈要在孕期保护好自己，尽量免受环境污染。
天理论中，孕期是最重要的阶段吗？
杨慧霞教授：孕期宫内这9个月肯定十分重要，但是宫内9个月是从受精开始，如果精子、卵子质量不好，也会影响新生命的健康。
所以受孕前应该把女性的健康调整到最好的状态。对于男方也是同样的道理。所以，要提倡计划怀孕，有准备地怀孕。
出生以后的前两年，我们也要给婴幼儿提供合理的营养，让宝宝的各项指标合理、健康地增长，这样才能保证他在天的成长过程中处于一个最佳的状态。
生命早期天和成年以后的慢性病有直接的相关性。所以大家如果能把握住生命早期，对于全生命周期健康，对于创建整个国民的大健康都有着重要的意义。
风平浪静的孕期，如何做到营养均衡
整个孕期体重增长多少合适？
杨慧霞教授：如果怀孕前是位偏瘦的女性，建议孕期体重增长在13公斤～18公斤。如果已经是超重或肥胖的女性，建议体重增长控制在5公斤～9公斤。正常体重女性，建议体重增长在11公斤～16公斤。体重增长因人而异。
特别要说的是早孕阶段，不管女性胖瘦，都建议体重增长在0.5公斤～2公斤。
有的孕妇明明体重增长很快，为什么医生还说她缺乏营养呢？
杨慧霞教授：大家要知道，能量和营养是两个概念。
体重增长是因为总能量的摄入高，并不意味着一些微量营养素摄入足以满足机体需要。所以我们要注意营养均衡不仅仅是能量够了，营养素的搭配也要符合孕期胎儿的需求。
孕妇如何自我判断营养缺乏还是过剩？
杨慧霞教授：可以按照刚才说的体重增长推荐的范围判断，同时，胎儿增长与所处的孕周符合就可以认为营养摄入是均衡的。
正常健康的女性，怀孕后需注意碳水化合物、蛋白质、脂肪这三大营养素的均衡摄入。除了碳水化合物占一天能量的50%以上，还要适当补充蛋白质，增加含钙、含铁丰富的食物，注意脂肪类食物不要摄入过多。
对于妊娠合并糖尿病患者，尤其孕前糖尿病患者，要求每一天的总能量要固定，每一餐的热量也要相对固定。
如果在妊娠中后期发现胎儿偏大或者偏小，可能与能量摄入有关，需要进行个体化的营养指导，尽量做到营养均衡。
营养缺乏或者营养过剩会给胎宝宝带来哪些不利的影响？
杨慧霞教授：母亲营养不良现在已经比较少见了。营养缺乏会使一天总能量不能满足孕妇和胎儿的需要。这时候发育中的胎儿，尤其到了妊娠中后期，器官发育不能够完善。比如肝脏或者胰岛细胞发育不好，将来容易发生一些慢性疾病。
反过来，如果营养过剩，宫内胎儿的器官快速发育，机体负荷较重，将来的疾病风险就会增多。比如孕妇的高血糖没有控制住，葡萄糖不断通过胎盘输送到胎儿体内，导致胎儿处于高血糖状态，会刺激发育中的胎儿胰岛细胞增生肥大，分泌比较多的胰岛素，代谢合成增加，形成巨大儿。
孕期三个阶段，对营养需求各有哪些侧重？
杨慧霞教授：孕早期对于总能量的需求不是那么多，但叶酸不能缺乏。机体内叶酸缺乏会导致一些出生缺陷的发生。
孕早期有些人孕吐比较明显，严重的会发生饥饿性酮症。这时要鼓励孕妇多进食，尤其是含碳水化合物的食物，以保证最基本的机体能量的需求。机体能量摄入不足的时候，就会发生脂肪的分解，造成乙酰乙酸等酸性物质在体内堆积，时间长了对于母儿双方都不利。
孕中晚期，能量的需要就要适当增加了。一般来说，孕中期比非孕期要增加千卡～千卡热量，增加铁和钙的摄入。
孕晚期，也就是最后10周，这是胎儿生长最快速的阶段，胎盘对能量物质的转运速度比孕中期快，孕晚期比非孕期要增加千卡以上的热量。
但是我们并不主张到孕晚期过度地摄入能量。尤其36周以后，胎儿先露逐渐进入骨盆腔，很多孕妇在这时胃部受压减轻，胃口很好，能量摄入过多，导致胎儿每周体重平均长克～克，以至于胎儿快速增长形成巨大儿，这不仅不利于阴道分娩，还会影响宝宝出生后的远期健康。
大风大浪的孕期，如何平安度过高危妊娠
高危妊娠比较严重的情况有哪些？
杨慧霞教授：一些严重的高危妊娠包括在分娩的时候突然发生，比如羊水栓塞。羊水栓塞不好预测也不好预估，一旦发生以后，我们要进行多学科团队合作，才有机会把部分病人抢救成功。
现在我们在临床上遇到胎盘植入的情况越来越多，这也是另外一种极其凶险的高危妊娠。孕妇通常有剖宫产史，或者没有剖宫产史，但是有过多次宫腔操作史，子宫内膜遭到严重的破坏，使子宫上有瘢痕。胎盘需要附着在子宫肌壁上的，如果子宫内膜遭到破坏，胎盘就会侵入子宫肌层，甚至侵及到膀胱等宫旁组织。
虽然怀孕分娩是人体的自然生理过程，但是存在着一定风险。孕产妇及家属要正视这件事，尽量及早识别出高危因素，积极预防。
妊娠期常见的高危因素有哪些？
杨慧霞教授：年龄是最常见的高危因素。有的高龄孕妇已经有一些基础疾病，比如高血压、肥胖、糖尿病。处于这样的疾病状态下，怀孕并经受9个月的历程，容易发生妊娠期不良结局。
还有一部分孕妇非孕期很正常，但是在怀孕过程中逐渐会出现一些高危因素。比如胎盘位置附着异常，堵在宫颈口形成了前置胎盘，或者随着妊娠的增加，突发高血压及子痫前期。
还有刚才提到的胎盘植入。如果还没有生育过或者准备再生育的女性，一定要注意尽量避免不必要的宫腔操作，比如刮宫流产。特别是生第一胎的时候，没有指征的剖宫产尽量不要做。子宫是孕育胎儿的宫殿，如果在墙上打了一个洞，下次怀孕生产的风险必然会增加。
高危妊娠孕妇的宫内环境会不会危及胎儿？
杨慧霞教授：这取决于高危因素是什么。比如孕妇心功能不好，胎儿在宫内可能会相对缺氧；孕妇患有糖尿病，胎儿在宫内也会受到高血糖的影响。也有一些高危因素，对母亲的危害大，对胎儿的影响相对小；另一些高危因素，对母亲的危害性并不是太大，但是对胎儿会危害更大。
孕妇被诊断高危妊娠后，心情紧张该怎么调整？
杨慧霞教授：首先，建议女性朋友在孕前或孕早期到有资质的医疗机构进行一次评估。我们将高危孕产妇分为绿色、黄色、橙色、红色。绿色是没有风险，黄色是低度风险，橙色为严重风险，红色为极度严重风险。如果是红色，将不适合妊娠。如果有传染病，就是紫色。评估为红色的女性还想继续妊娠，必须转诊到医院。建议那些不适合怀孕的女性，千万不要冒险。
高危妊娠的评估管理主要依靠很好的孕期保健，及时防患于未然，把疾病控制在萌芽中。比如我们团队曾经做过临床研究，让超重肥胖的人知道她患妊娠期糖尿病的风险增加，孕早期开始运动控制体重，最终该组孕妇糖尿病发病风险减少了46%。
总之，重视孕前及孕期妊娠风险评估，将高危妊娠孕妇及时转诊，以保证母婴安全，顺利度过孕期，抓住生命早期天，实现全生命周期健康。
（本文根据直播内容整理）
医者名片
杨慧霞，医院妇产科主任,教授、主任医师、博士生导师，享受“国务院*府特殊津贴”专家，国家健康科普专家库第一批成员。
中华医学会妇产科学分会副主任委员、兼任全国产科学组组长，中华医学会围产医学分会前任主任委员、兼任围产营养与代谢学组组长，全国妇幼健康研究会副会长、兼母胎医学专业委员会主任委员，中国医师协会妇产科医师分会常务委员、兼任母胎医学专业委员会副主任委员，中华预防医学会生命早期发育与疾病控制专业委员会主任委员，国际妇产科联盟（FIGO）母胎医学专家组专家，国际健康与疾病发育起源（DOHaD）学会理事成员，世界卫生组织（WHO）妊娠期糖尿病诊断标准专家组专家。FIGO“关于青少年及育龄女性妊娠前和妊娠营养”区域特使。
《中华围产医学杂志》总编辑，创建《MaternalFetalMedicine》并担任杂志共同主编，《中华妇产科杂志》《中华产科急救杂志电子杂志》副总编，《AMJObstetGynecol》副主编。
“健康大咖谈”简介
为贯彻落实《国务院关于实施健康中国行动的意见》，推进健康知识普及行动，充分发挥专家的技术支持作用，为人民群众提供科学的健康科普知识，年初，健康中国行动推进办向社会公布了国家健康科普专家库第一批成员名单。为动员专家积极参与科普活动，形成系列品牌，专家库管理办公室将开展“健康大咖谈——国家健康科普专家系列直播活动”，由健康中国*务新媒体平台具体实施，力争聚合国家级专家资源，打造精品科普栏目，并通过健康中国*务新媒体矩阵进行推广，扩大权威科普内容传播。
策划：王丹吴卫红方彤
文字：栾兆琳